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　　數(shù)據(jù)顯示，我國42%的老年人同時患有兩種及以上疾病，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病組合最為常見。因此，多病共存的老年人多重用藥情況非常普遍，不可避免。

　　“多藥聯(lián)合治療可能增加藥物相互作用的機會，部分會導致嚴重的后果?！苯裉焓鞘澜缢帋熑眨瑥偷┐髮W附屬中山醫(yī)院總藥師呂遷洲教授告訴記者，一份老年人多重用藥評估與管理中國專家共識中的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年患者多重用藥率高達70.8%，藥物不良反應發(fā)生率高達29%。如何做到既發(fā)揮藥物療效，又盡可能降低不良反應發(fā)生的風險，是藥師需要關(guān)注的問題。

　　服藥“清單”一長串

　　“我爸爸每天要吃那么多藥，簡直比吃的飯還多，光吃藥就吃飽了！您幫他看看，哪些是可以不吃的？”汪老伯的兒子陪同80歲的老父親走進中山醫(yī)院藥學門診，拿出父親每日的服藥“清單”遞給藥師看，上面寫著高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、骨質(zhì)疏松、睡眠障礙等疾病的藥物，有些還用紅筆標注出來。汪老伯退休前是一名教師，對自己的身體很重視，嚴格按醫(yī)囑服藥，加上中成藥和保健品，每天服藥達11種。

　　最近幾天，天氣轉(zhuǎn)涼，汪老伯胃口不好，有些腹瀉，消化科醫(yī)生又開了胃藥，致使他每天服藥種類又增加了。汪老伯的兒子查詢到中山醫(yī)院設(shè)有藥學門診，就帶父親前來評估。藥師根據(jù)汪老伯的身體狀況，幫他優(yōu)化藥物處方，保留主要藥物，撤掉了非必要輔助性藥物，在不影響疾病治療的前提下，將需要服用的藥物減到6種。

　　“多重用藥通常是指患者同時服用5種及以上的藥物，像汪老伯這樣的患者很典型，需要警惕多病共存下服用多種藥物引發(fā)的問題。”呂遷洲表示，老年人輾轉(zhuǎn)多個科室看病，收到一堆處方。他們的依從性很好，甚至還有老人迷信吃藥，擅自給自己“加藥”。實際上，單一藥物本來就可能出現(xiàn)風險，多重用藥風險就更多。比方說，抗血小板及抗凝藥物就有不少藥物“克星”，要是服用不當，可能會影響抗凝活性，導致出血或血栓風險。

　　藥物重整有渠道

　　多重用藥的問題，靠老人自己很難解決?！搬槍夏昊颊呗」泊妗⒍嘀赜盟幍默F(xiàn)狀，臨床藥師必須站在第一線，通過藥物重整服務，為老年患者進行全面的分析與評估，可以有效減少患者用藥數(shù)量?！眳芜w洲表示，藥師在臨床查房、會診和藥物治療中有著重要作用。在充分知曉患者病情的前提下，藥師參與藥物治療方案的制定、監(jiān)測療效與安全性以及患者教育。同時，藥師也具有處方審核權(quán)，識別潛在的用藥風險或錯誤，減少老年患者的藥源性損害。在發(fā)藥窗口，都設(shè)有一個“藥物咨詢”窗口，為患者提供相關(guān)服務。

　　針對有藥物重整需求的患者，許多醫(yī)院開設(shè)了專門的藥學門診，收集患者完整的用藥史，多學科合作實施藥物重整，可以提前識別并解決用藥不一致的行為，減少不必要的藥療偏差。呂遷洲認為，多病共存、多藥共治的患者最好能來一趟藥學門診，讓專家看看是否需要藥物重整。

　　如何用藥有講究

　　臨床上，老年人用藥也有很多誤區(qū)。首先是“亂投醫(yī)”，容易輕信營銷廣告、祖?zhèn)髅胤?。其次是隨意使用“萬能藥”，有點頭疼腦熱、身體不適，習慣先吃維生素和抗生素；偶爾咳嗽感冒，就給自己“下猛藥”，一下子吃好幾種感冒藥，完全忘了“是藥三分毒”。

　　那么，老年人用藥有什么原則？要做到盡量精簡，用藥目的是治療疾病，若沒有健康問題，不推薦隨意服用“保健藥品”或預防用藥；定期去醫(yī)院就診，根據(jù)病情及時調(diào)整用藥；用藥后出現(xiàn)身體不適，更要及時就醫(yī)；堅持遵醫(yī)囑服藥，不要聽其他人說什么藥好就自行使用。

　　除了調(diào)整藥物種類，服藥的時間和方法也很有講究。主要是根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間。例如，有些藥物對胃腸道刺激較大，應在飯后服用；有些藥物要空腹服用才能發(fā)揮最佳療效，患者要注意按醫(yī)生建議或藥品說明書服用。

　　多藥合用“禁忌清單”

　　老年人臨床常用藥物聯(lián)用其他藥物時，需要注意什么？上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院臨床藥學部金磊為大家整理了一份多藥合用“禁忌清單”。

　　2024年“全國藥品安全宣傳周”公眾十大用藥提示

　　提示一 慢病不能只囤藥，定期復診莫遲疑

　　有些慢病患者認為用藥后感覺不錯，一直吃藥就可以了，為了方便就只囤藥吃藥，而不按照要求定期復診。正確的做法是，即便有些慢病治療藥物可以開較長時間的處方，平時也要注意觀察病情變化。

　　提示二 控制血壓要堅持，隨意停藥傷身體

　　高血壓患者只有堅持長期服藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，才可顯著降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。不符合停藥條件的高血壓患者，一定要打消停藥的想法，應堅持服藥。

　　提示三 頸動脈斑塊高發(fā)，嚴加防控別大意

　　雖然頸動脈斑塊高發(fā)頻發(fā)且危害大，但只要有效防控、合理治療，部分患者的頸動脈斑塊是可以改善的。需要強調(diào)的是，多數(shù)患者應長期乃至終身服用他汀類藥物，這是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法很不可取。

　　提示四 正確認識肥胖癥，盲信神藥不可取

　　身體質(zhì)量指數(shù)（簡稱BMI），是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。要在專科醫(yī)生的指導下，用營養(yǎng)+運動+心理等綜合生活方式科學減重。

　　提示五 老年肝腎功能減，謹慎用藥方受益

　　選擇療效確定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則。一般不推薦4種以上藥物配伍使用，以減少藥物不良反應發(fā)生。盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物。

　　提示六 奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細

　　作為治療用藥，奧司他韋應在流感癥狀出現(xiàn)后的48小時內(nèi)開始服用，越早使用效果越佳；如果治療有效，通常在48小時內(nèi)即可退熱。需要注意的是，一般建議連續(xù)服用5天。

　　提示七 維生素D科學補，缺乏過量皆不宜

　　推薦優(yōu)先口服給藥，其次才考慮胃腸外途徑給藥。給藥劑量應個體化，由醫(yī)師制定治療方案。要注意的是，維生素D并非多多益善，短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D，可導致嚴重中毒反應。

　　提示八 人未老而頭先禿，長期用藥救發(fā)際

　　非那雄胺是口服處方藥，效果較強。建議嚴格遵照醫(yī)囑，按時、按量、按療程用藥。米諾地爾外用制劑屬于非處方藥，獲得方便，但效果相對較弱，主要用來預防脫發(fā)。在使用藥物治療時，還要養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，才能更有效地減少脫發(fā)。

　　提示九 服藥之前看劑型，隨意掰開要摒棄

　　有些藥物為特殊劑型，不能掰開后服用。比如，緩控釋劑不能掰開，否則會破壞藥物的緩控釋結(jié)構(gòu)，使藥物在短時間內(nèi)大量釋出，導致藥物過量，甚至引起毒性反應。

　　提示十 光敏藥物避陽光，注意事項切牢記

　　用藥前，過敏體質(zhì)、有光敏反應史的患者應主動告知醫(yī)生，方便醫(yī)生選擇合適的藥物。若正在使用光敏性藥物，用藥期間及停藥后5天內(nèi)，應采取適當?shù)姆雷o措施，避免日曬。